Blog para las actividades de la Reunión de Invierno de la Regional de la SEAP (Andalucía, Ceuta y Melilla).
________________________________________________________________________________________________
(Los casos para discusión son ficticios y construidos para que sirvan para la docencia. Este no es un blog para Pacientes)
lunes, 4 de noviembre de 2013
Comentarios al caso 1
Adulto de mediana edad con fiebre y molestias urinarias. En el estudio
clínico, se detecta hepatoesplenomegalia y adenopatías. Se muestran
laminillas histológicas de biopsia de médula ósea, teñidas con HE.
Este caso lo viví de cerca y resultó de alta complejidad, con una presentación clínica y una evolución que os contará nuestra residente en su exposición oral, muy pronto. La interpretación histopatológica de la médula ósea conlleva, en ocasiones, gran dificultad. Su lectura -que es casi un arte-, permite alcanzar diagnósticos de gran precisión.
No es mala la opción de Hodgkin aunque habría que valorar más salsas. El espacio paratrabecular está ocupado por células, y eso ya es anormal. Veo a este nivel elementos inmaduros que aún debo valorar. Pero la presencia de células cd20, cd30 es anormal y esos celulones...me gustaría ver todo el panel de IHQ
Juan Daniel. A ver, no me parecen tanto células RS, más bien son mononucleadas, lobuladas con meganucleolo central, eso es mas una L&P. Este detalle (a lo mejor me equivoco y solo lo aprecio yo), junto con el acompañamiento de linfocitos T e histiocitos (CD68) nos debería de hacer pensar en una afectación medular por (orden más plausible): 1. LH clásico rico en linfocitos: pero le faltaría el acompañamiento (no neoplásico)de cel B pequeñas (el CD20 es escaso en nuestro caso), y deberíamos ver algunas R-S. Aunque el CD30 cuadra y el fondo acompañante tambien. 2. LH predominio linfocítico nodular: le faltaría la celularidad neoplásica B. 3. Linfoma de cel. B rico en células T e histiocitos: le faltaría la celularidad neoplásica B. Pero le va muy bien los linfocitos T e histiocitos.
Existe una clara infiltración de la médula por celularidad atípica, que por las técnicas presentadas puede corresponder a un Hodgkin, como han dicho los compañeros.
Podría tratarse como se comenta de un linfoma de Hodking, pero al no incluir de forma sospechosa la inmunhistoquímica del CD15, también se podría plantear la afectación de la médula por un linfoma anaplásico de células grandes. Ya se verá en que queda.
Estoy de acuerdo con otras opiniones: la primera posibilidad a descartar es un linfoma de Hodgkin, pero a veces los linfomas T periféricos también expresan CD30...
Me gustaría saber como es CD15
ResponderEliminarEste caso lo viví de cerca y resultó de alta complejidad, con una presentación clínica y una evolución que os contará nuestra residente en su exposición oral, muy pronto. La interpretación histopatológica de la médula ósea conlleva, en ocasiones, gran dificultad. Su lectura -que es casi un arte-, permite alcanzar diagnósticos de gran precisión.
ResponderEliminarPienso que es una infiltración de medula ósea por un Linfoma de Hodgkin.
ResponderEliminarNo es mala la opción de Hodgkin aunque habría que valorar más salsas. El espacio paratrabecular está ocupado por células, y eso ya es anormal. Veo a este nivel elementos inmaduros que aún debo valorar. Pero la presencia de células cd20, cd30 es anormal y esos celulones...me gustaría ver todo el panel de IHQ
ResponderEliminarPodría ser un linfoma de Hodgkin, pero me gustaría ver el CD15
ResponderEliminarSi. Está muy obliterado el espacio paratrabecular y veo mucha marcación CD68 y CD3. ¿Vemos megacariocitos?
ResponderEliminarJuan Daniel. A ver, no me parecen tanto células RS, más bien son mononucleadas, lobuladas con meganucleolo central, eso es mas una L&P. Este detalle (a lo mejor me equivoco y solo lo aprecio yo), junto con el acompañamiento de linfocitos T e histiocitos (CD68) nos debería de hacer pensar en una afectación medular por (orden más plausible):
ResponderEliminar1. LH clásico rico en linfocitos: pero le faltaría el acompañamiento (no neoplásico)de cel B pequeñas (el CD20 es escaso en nuestro caso), y deberíamos ver algunas R-S. Aunque el CD30 cuadra y el fondo acompañante tambien.
2. LH predominio linfocítico nodular: le faltaría la celularidad neoplásica B.
3. Linfoma de cel. B rico en células T e histiocitos: le faltaría la celularidad neoplásica B. Pero le va muy bien los linfocitos T e histiocitos.
Existe una clara infiltración de la médula por celularidad atípica, que por las técnicas presentadas puede corresponder a un Hodgkin, como han dicho los compañeros.
ResponderEliminarUn caso muy bonito. Mis felicitaciones a los compañeros de Torrecárdenas. Mi primera impresión es también un linfoma Hodgkin.
ResponderEliminarUn caso muy bonito. Mis felicitaciones a los compañeros de Torrecárdenas. Mi primera impresión es también un linfoma Hodgkin.
ResponderEliminarYo estoy con el linfoma de Hodgkin como primera posibilidad. El CD15 está oculto. ¿sorpresa?
ResponderEliminarEstoy con linfoma de Hodgkin. Si no hay sorpresas con CD15 y otros marcadores B.
ResponderEliminarComo primera opción, me decantaría por un linfoma de Hodgkin, aunque me gustaría saber como tiñe el CD 15
ResponderEliminarSoy Charo Guerrero. Me parece linfoma de Hodking
ResponderEliminarMi nombre es Cristina Abitei. Al igual que a algunos compañeros me sugiere un linfoma de Hodgkin. No obstante, me hubiese gustado ver el CD15.
ResponderEliminarlinfoma de hodgkin
ResponderEliminarPodría tratarse como se comenta de un linfoma de Hodking, pero al no incluir de forma sospechosa la inmunhistoquímica del CD15, también se podría plantear la afectación de la médula por un linfoma anaplásico de células grandes. Ya se verá en que queda.
ResponderEliminarSiento no aportar nada nuevo. Apuesto por nuestro amigo Hodgkin.
ResponderEliminarLa inmuno dirá..
Estoy de acuerdo con otras opiniones: la primera posibilidad a descartar es un linfoma de Hodgkin, pero a veces los linfomas T periféricos también expresan CD30...
ResponderEliminarEnfermedad de Hodgkin
ResponderEliminarJuan de Dios
1.- Linfoma Anaplásico de Célula Grande (ALK?)
ResponderEliminar2.- LInfoma de Hodgkin
1.- LInfoma Anaplásico alk?
ResponderEliminar2.- Linfoma de Hodgkin
César Ramírez Tortosa